О реформировании медицины по-человечески

К сожалению, до сих пор люди не понимают того, что основные недостатки существующей системы здравоохранения связаны с «наследством» советской медицины.

Реформирование здравоохранения в России является в буквальном смысле жизненно важной для общества проблемой, поскольку имеет прямое отношение к жизни и здоровью миллионов граждан. К сожалению, до сих пор люди не понимают того, что основные недостатки существующей системы здравоохранения связаны с «наследством» советской медицины, от которого, как от «родимых пятен», трудно избавиться. Мы живем в одной социально-экономической системе, а здравоохранение унаследовали от другой — именно это противоречие сегодня и необходимо разрешить, сделать соответствующий выбор.

В современных условиях приходится выбирать одно из двух. Медицина может быть либо общедоступной и бесплатной, как это декларировалось в СССР — но тогда в ней сохраняется неискоренимый дефицит ресурсов, как неотъемлемая часть советской медицины (вспоминаю то время, когда в 1986 году я начинал работать врачом). Либо медицина будет высококачественной и высокотехнологичной, на современном уровне — но тогда за это придётся, как и за все остальное, платить. Платить намного больше, чем платили до сих пор. Платить больше, чем сегодня может быть по карману значительной части населения. (Это не только российская проблема — об те же «грабли» споткнулся и Обама, начавший было реформировать общественное здравоохранение США.)

Финансовый аспект

Современная медицина не может быть полностью бюджетной, в том смысле, что ни посильное государству бюджетное финансирование здравоохранения, не существующая до сих пор система обязательного медицинского страхования (в экономическом аспекте отчасти виртуальная) просто не смогут обеспечить медицину финансовыми ресурсами в необходимых масштабах. Именно поэтому речь уже идет о так называемом софинансировании, когда часть расходов на лечение будет покрываться из фондов медстрахования, а часть — оплачиваться самим пациентом. К пониманию, увы, неизбежности такого подхода обществу нужно еще прийти — а для этого общественное мнение еще требуется подготовить.

Организационный аспект

Но дело не только в финансах, но и в организации лечебно-диагностического процесса и в его технологии. Наследство советской медицины состоит в амбулаторно-клинической раздробленности: многие лечебные учреждения требуется укрупнять, объединять. Но не «сливать», а интегрировать. Далее, это наследство состоит еще и в том, что у нас больше, чем необходимо по современным стандартам, больничных коек (и соответственно, штатов в стационарах). Ибо у нас пациенты, попав в больницу, проводят в ней времени больше, чем в принято в медицински развитых странах — ибо проводят его с меньшей пользой. А в амбулаторном звене центральная фигура — участковый врач — выполняет функции не столько семейного доктора (как это должно быть сегодня), а эксперта по временной нетрудоспособности и диспетчера по направлению в стационар (как было заведено в советской системе). Это в лучшем случае. В худшем — еще и внештатного дистрибьютора фармацевтических фирм.

Технологический и кадровый аспект

А это означает, что важнейшая «мишень» реформирования российской медицины — ее технологические стандарты. Их пересмотр и внедрение в соответствии с современными стандартами, принятыми в западной медицине, стандартизация и алгоритмизация клинических процессов потребуют почти тотальной переподготовки существующих медицинских кадров (включая и тех, кто их готовит). В реформировании медицины, памятуя хрестоматийный лозунг, кадры решают все. Или почти все. Проблема не только в сокращении «лишних» медработников, но и в их селекции и переквалификации, а значит, и новой профессиональной реадаптации. И здесь многое будет упираться в пресловутый человеческий фактор, в инерционность и консервативность профессионального мышления медиков (если хотите, профессиональную деформацию). Какой же специалист с опытом работы (порой честно отдавший служению обществу десятки лет!) добровольно признает себя ненужным и «устаревшим»? Вот вокруг чего (а не только низких зарплат) сегодня кипят медицинские страсти, ломаются копья, скальпели и фонендоскопы.

Социально-организационный аспект

Для того чтоб решить такую болезненную проблему, нужно к медикам подойти… по-человечески. Посмотреть на них не только как на работников, но и как на людей, которым свойственны и человеческие слабости, и тревоги, и порой добровольные заблуждения, и упорство в отстаивании последних. И которым, в силу затяжного профессионального стресса, связанного с коренным реформированием отрасли, нужна человеческая поддержка — в первую очередь, со стороны профессиональных же общественных организаций. А это — то, чего сегодня медикам остро не хватает. Кое-что в этом направлении пытаются делать профсоюзы и Национальная медицинская палата, но масштаб такой поддержки должен быть многократно больше. Речь идет о том, что в западных странах называется социальным антрепренерством — о долгосрочной программе социально-информационных, а где-то и «воспитательных» мероприятий, о социально-психологической поддержке, сопровождающей внедрение в жизнь профессионального сообщества действительно широкомасштабных изменений. Так, чтобы довести не формальное, а деятельное, операциональное понимание этих изменений до каждого их участника, включая его личный интерес и его персональный план действий (как у Суворова: «Каждый солдат должен знать свой маневр»).

Социальный и профилактический аспект

Реформирование здравоохранения — дело рук не только самого здравоохранения. Это проблема общества в целом, и только общими усилиями, при поддержке населения, можно ее решить. Систему нужно реформировать целиком. Дело не только в медиках — но и в их пациентах. Если можно так выразиться, «медицинская Реформация» требует распространения, популяризации медицинской информации. Широким массам населения необходимо разъяснение того, каково действительное положение российского здравоохранения, не замалчивая стыдливо существующих недостатков. Необходимо объяснить простым и понятным людям языком необходимость и неизбежность изменений в системе здравоохранения.

Особенно важно в этом направлении то, что называется «медицинская грамотность» (то, что именуют health literacy). Важна и пропаганда среди населения здорового образа жизни, и проведение массовых профилактических мероприятий, включая психопрофилактические. Для этого необходимы действия не только внутри профессиональной медицинской среды, но и выстраивание новых форм ее взаимодействия с широкими слоями населения. И конечно, привлечение к активному участию в подобных социальных программах общественных организаций, волонтерских движений, а также всех инициативных групп, включая общественные объединения больных, страдающих серьезными хроническими заболеваниями (а также их родственников).

Социально-психотерапевтический аспект

С большими группами пациентов и их близких необходима как разъяснительная, так и социально-психологическая работа. Это одна из задач социальной психотерапии, призванной дать пациентам психологическую поддержку и поддержать морально в решении их проблем. Особую задачу представляет собой социально-психологическая работа с группами «проблемных» пациентов. Не секрет, что значительную часть недовольных медицинским обслуживанием составляют люди, имеющие определенные психологические проблемы, вследствие которых они переносят недовольство собственной жизнью в целом… на медработников.

Социально-политический аспект

Конечно, говоря о проблемах российской медицины, как проблемах общества, мы сталкиваемся не только с клиническим или психологическим аспектами ее реформирования, но еще и с политическим. Ибо в условиях растущей неуверенности граждан в завтрашнем дне скобках как показывают недавние опросы ВЦИОМ, недовольство медицинской помощью может стать (и порой уже становится) одной из причин массовых протестов населения. А это означает, что решение проблем здравоохранения необходимо деполитизировать в глазах общественного мнения. И для того, чтобы избежать манипулирования болезненными проблемами людей, можно сказать — спекуляции на их здоровье в интересах отдельных политических «игроков». И для того, чтобы направить реформирование медицины в русло реальных конструктивных действий, а не имитации оных, то бишь утилизации народного недовольства в форме очередных показных «массовых театрализованных представлений».